Перевязочная медсестра травматологического отделения

Перевязочная медсестра травматологического отделения

Вы здесь

[организационно-правовая форма,
наименование организации, предприятия]

[должность, подпись, Ф. И. О. руководителя или иного
должностного лица, уполномоченного утверждать
должностную инструкцию]

[число, месяц, год]

Должностная инструкция медицинской сестры перевязочной [наименование учреждения]

Настоящая должностная инструкция разработана и утверждена в соответствии с положениями Трудового кодекса Российской Федерации и иных нормативных актов, регулирующих трудовые правоотношения в Российской Федерации.

1. Общие положения

1.1. Медицинская сестра перевязочной относится к категории специалистов и непосредственно подчиняется [наименование должности руководителя].

1.2. На должность медицинской сестры перевязочной принимается лицо, имеющее среднее профессиональное образование по специальности "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело" и сертификат специалиста по специальности "Сестринское дело", "Общая практика", "Сестринское дело в педиатрии" без предъявления требований к стажу работы.

1.3. На должность медицинская сестра перевязочной назначается и освобождается от должности приказом [наименование должности руководителя].

1.4. Медицинская сестра перевязочной должна знать:

– законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;

– теоретические основы сестринского дела;

– основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;

– правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования;

– правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений;

– основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования;

– основы валеологии и санологии;

– основы медицины катастроф;

– правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации;

– психологию профессионального общения;

– основы трудового законодательства;

– правила внутреннего трудового распорядка;

– правила по охране труда и пожарной безопасности.

1.5. Профессионально важные качества: [перечислить качества].

2. Должностные обязанности

На медицинскую сестру перевязочной возлагаются следующие должностные обязанности:

2.1. Выполняет назначенные лечащим врачом манипуляции, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом.

2.2. Сопровождает тяжелобольных после проведенных манипуляций в палату.

2.3. Подготавливает к стерилизации инструментарий, шприцы, капельницы.

2.4. Осуществляет систематический санитарно-гигиенический контроль за помещением перевязочной. Обеспечивает систематическое пополнение, учет, хранение и расходование медикаментов, перевязочного материала, инструментария и белья.

2.5. Инструктирует младший медицинский персонал перевязочной и контролирует его работу.

2.6. Ведет медицинскую документацию.

2.7. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов.

2.8. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

3. Права работника

Медицинская сестра перевязочной имеет право:

3.1. Запрашивать и получать необходимую информацию и документы, относящиеся к вопросам ее деятельности.

3.2. Вносить предложения непосредственному руководителю по совершенствованию работы, связанной с предусмотренными настоящей должностной инструкцией обязанностями.

3.3. Принимать участие в совещаниях, в которых рассматриваются вопросы, касающиеся ее работы.

3.4. Профессиональную подготовку, переподготовку и повышение своей квалификации в порядке, установленном Трудовым кодексом РФ и иными федеральными законами.

3.5. Требовать от руководства оказания содействия в исполнении своих профессиональных обязанностей и осуществлении прав.

3.6. На все предусмотренные законодательством социальные гарантии.

3.7. На иные права, предусмотренные трудовым законодательством.

4. Ответственность работника

Медицинская сестра перевязочной несет ответственность:

4.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, – в пределах, определенных действующим трудовым законодательством РФ.

4.2. За причинение материального ущерба работодателю – в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством РФ.

4.3. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, – в пределах, определенных действующим административным, уголовным, гражданским законодательством РФ.

Должностная инструкция разработана в соответствии с [наименование, номер и дата документа]

Перевязочная медицинская сестра отвечает за соблюдение асептики в перевязочной.

В зависимости от профиля отделения в чистой перевязочной производят новокаиновые блокады, диагностические и лечебные пункции грудной и брюшной полости, переливание крови и лекарств. В чистых перевязочных нередко осуществляют небольшие операции: наложение скелетного вытяжения, удаление опухолей кожи и подкожной клетчатки, первичную обработку небольших ран.

В гнойных перевязочных производят лечение гнойных ран, пункцию и вскрытие гнойников и другие манипуляции больным с гнойной инфекцией, включая переливание крови.

Персонал, работающий в перевязочной, где производятся как чистые, так и гнойные перевязки, должен быть особенно аккуратным и внимательным, чтобы не перепутать инструменты, которыми пользовались для перевязки чистых и гнойных больных.

В обязанности перевязочной медицинской сестры входит обучение санитарки, работающей в перевязочной, правилам асептики и антисептики.

Правила поведения в перевязочной

1. Устанавливается строгая очередность перевязок: сначала чистые, например, после пластических операций, затем условно-чистые, например, после операций на органах брюшной полости, и в последнюю очередь — гнойные перевязки.

2. Больные снимают верхнюю одежду (пижаму, халат), чулки, носки перед перевязочной, в специально отведенной для этого комнате, смежной с перевязочной.

3. Медицинский персонал работает в масках, чистой внутрибольничной, легко моющейся обуви (кожаной, резиновой и т.д.), халатах с короткими либо засученными по локоть рукавами, шапочке. У входа в перевязочную должен быть положен коврик, смоченный антисептическим раствором.

4. Инфицированный перевязочный материал берут только инструментом, выбрасывают в ведро с педальной крышкой и затем уничтожают.

Организация работы в перевязочной

Рабочий день начинается с осмотра перевязочной. Перевязочная медицинская сестра проверяет, пользовался ли дежурный персонал в ночное время перевязочной. При экстренном вмешательстве или внеплановой перевязке использованный и загрязненный перевязочный материал убирают в ведра с крышками, использованные инструменты, помыв, замачивают в растворе антисептика. Сестра проверяет, протерты ли полы и мебель влажной тряпкой, расставляет биксы с материалом, устанавливает полученные накануне из аптеки медикаменты.

Перевязочная сестра получает список всех перевязок на день, устанавливает их очередность. В первую очередь перевязывают больных с гладким послеоперационным течением (снятие швов), затем с гранулирующими ранами.

Убедившись в готовности перевязочной, сестра приступает к обработке рук. Предварительно она надевает операционную форму, тщательно прячет волосы под косынку или шапочку, коротко подстригает ногти, надевает маску. После обработки рук сестра одевается. Она берет из бикса халат, не касаясь им краев бикса. Осторожно развернув его на вытянутых руках, она надевает его, завязывает тесемками рукава халата и прячет тесемки под рукав. Открывает биксы и завязывает сзади тесемки халата санитарки перевязочной. После этого сестра надевает стерильные перчатки и накрывает инструментальный стол. Для этого она достает из бикса стерильную простыню и стелит ее, сложенную вдвое, на инструментальный стол.

При стерилизации воздушным способом в крафт-бумаге медсестра должна выяснить предварительно дату стерилизации. Изделия, простерилизованные в крафт-бумаге, могут храниться не более трех суток. Инструменты следует раскладывать в определенном порядке, который перевязочная медсестра выбирает сама. Обычно инструменты раскладывают на левой стороне стола, перевязочный материал на правой стороне, в середине размещают специальные инструменты и дренажные трубки. Здесь же сестра ставит стерильные банки для новокаина, перекиси водорода, фурацилина. Правый угол сестра оставляет свободным для приготовления наклеек и повязок во время перевязки. Простыней, сложенной вдвое, сестра закрывает инструментальный стол. Подготовительная работа должна быть закончена к 10 ч.

1. Организация перевязок. Санитарка вызывает из палат больных, руководствуясь списком, составленным перевязочной медицинской сестрой. Лежачих больных перевозят на каталке с одеялом и подушкой, взятыми с их кровати. Переложив больного на перевязочный стол, каталку вместе

с одеялом и подушкой вывозят за пределы перевязочной до окончания перевязки. В перевязочной намного удобнее работать, когда имеются два стола: пока хирург перевязывает одного больного, санитарка на другом подготавливает второго больного — укладывает его на стол, снимает верхние повязки. Если нет возможности организовать два стола, в перевязочной необходимо иметь две каталки, чтобы следующий больной ожидал перевязку, лежа около перевязочной. Использовать каталку из операционной недопустимо. При отсутствии двух каталок перевязки можно ускорить, чередуя лежачих и ходячих больных. Ходячие больные снимают верхнюю одежду и проходят к перевязочному столу. Палатная сестра и санитарка помогают лечь больному на перевязочный стол, затем закрывают его до пояса чистой простыней. При перевязке присутствует врач; особо ответственные процедуры, а также первую перевязку он делает лично.

Каждая перевязка состоит из пяти этапов:

1) снятие старой повязки и туалет кожи;

2) выполнение манипуляций в ране;

3) защита кож и от выделений из раны;

4) наложение новой повязки;

5) фиксация повязки.

1. Снятие старой повязки, туалет кожи. Бинт разматывает санитарка. Снимая бинт, его нельзя скручивать, так как нижние слои могут оказаться инфицированными. Бинты, пропитанные кровью или гноем, не разматывают, а разрезают ножницами для снятия повязок. Для снятия лейкопластыря, его полоски смачивают, а при отклеивании придерживают кожу руками. Наклейку пинцетом снимает хирург, производящий перевязку. Для этого сестра корнцангом передает ему хирургический пинцет. Старую наклейку снимают вдоль раны от одного конца к другому. Снятие повязки поперек раны приводит к ее зиянию и боли. Снимая повязку, кожу придерживают шпателем, пинцетом или марлевым шариком, не давая ей тянуться за повязкой. Прочно прилипшую повязку отслаивают шариком, смоченным раствором перекиси водорода или изотоническим раствором хлорида натрия. С кисти и стопы старые присохшие повязки лучше удалять после отмачивания, если состояние ран позволяет сделать ручную или ножную ванну из теплого раствора перманганата кадия (1:4000). Перед началом процедуры ванночку обрабатывают спиртом, или моют горячей водой с синтетическими моющими средствами. Затем в ванночку наливают теплую воду 38— 40 °С и добавляют несколько капель 30%-ного раствора перманганата калия до получения интенсивно-розового цвета. Конечность погружают на 5 минут вместе с повязкой. Сняв повязку, конечность вынимают из воды, перевязочный материал захватывают корнцангом и сбрасывают в газ. Хирург осматривает рану и обрабатывает ее. Ванночку моют горячей водой с синтетическими моющими средствами, обмывают дезинфицирующими растворами и хранят в сухом виде.

Читайте также:  Приказ о снятии категории у учителя

Если снятие повязки вызвало капиллярное кровотечение, его останавливают, слегка прижав кровоточащее место марлевым шариком.

После снятия наклейки производят туалет кожи вокруг шва или раны. Очищают рану марлевыми или ватными шариками, сначала сухими, а затем смоченными техническим эфиром. Для очистки можно использовать теплую мыльную воду 0,5%-ный раствор нашатырного спирта. Пасту Лассара хорошо снимать шариками, смоченными вазелиновым маслом. Кожу протирают, начиная от краев раны к периферии, а не наоборот. При этом капли жидкости не должны попадать в рану. При значительном загрязнении кожи вокруг раны можно защитить раневую поверхность стерильной марлевой салфеткой, основательно вымыть всю конечность мылом, а если рана гноится, то такую процедуру надо производить каждую перевязку. Очистив кожу, ее осушают марлевыми шариками, а затем обрабатывают йодом со спиртом, йодинолом или другими красящими антисептиками. Чистота кожи вокруг раны — первое условие успешного лечения. Помимо очистки, обработка вызывает местную гиперемию, которая положительно влияет на трофику послеоперационного шва и ускоряет заживление.

2. Выполнение манипуляций в ране. При перевязке производят следующие манипуляции: снятие швов, зондирование области швов, мазевая тампонада, промывание гнойных полостей.

Снятие кожных швов может производить сестра в присутствии врача. Для этого необходимы хирургический пинцет, ножницы и маленькая салфетка. Пинцетом потягивают за один из концов нитей, завязанный сбоку от линии швов. После того как из глубины тканей покажется 2—3 мм подкожной части шелковой нитки белого цвета, в этом месте под нить подводят острую браншу ножниц и пересекают эту нить у поверхности кожи. Срезанную лигатуру с узлом легко извлекают пинцетом. Каждый снятый шов кладут на лежащую рядом развернутую маленькую салфетку, которую после снятия швов сворачивают пинцетом и бросают в таз с грязным материалом.

Снятие металлических скобок. Для снятия скобок необходимо иметь скобкосниматель и зажим для скобок Мишеля. Вместо зажима для скобок можно пользоваться изогнутым зажимом Бильрота. Подведя браншу скобкоснимателя или зажима под среднюю согнутую часть скобки, сжатием инструмента скобку распрямляют и, выделив из кожи сначала один, затем другой зубчик, удаляют ее. При снятии скобки двумя хирургическими пинцетами ее захватывают за оба конца, разгибают и извлекают из кожи зубчики. После снятия швов или скобок антисептиком обрабатывают линию швов и делают наклейки.

3. Защита кожи от выделений из раны. Перед наложением повязки на раны с кишечным, желчным отделяемым (при наличии кишечных, желчных, панкреатических свищей) кожу в окружности раны необходимо защитить от мацерации и раздражения. С этой целью кожные покровы вокруг раны смазывают вазелином, пастой Лассара, цинковой мазью. Сестра при помощи шпателя наносит на кожу толстым слоем пасту или мазь от краев раны и далее на протяжении 3—4 см и дает ей подсохнуть.

4. Наложение повязки. Для послеоперационного асептического шва достаточно асептической повязки. Она представляет собой распластанную во всю длину операционного шва марлевую салфетку, которая прикрыта еще одним слоем марли, размеры которой на 3—4 см больше. Марлю по периферии приклеивают клеолом. Швы на лице с первого дня можно оставлять без наклейки. Сухую асептическую ватно-марлевую повязку применяют при свежих ранах, после снятия послеоперационных швов. Сверху на раны накладывают повязки, заполненные тампонами с гипертоническим раствором или мазями. Если в ране имеется дренажная трубка, то для ее выведения наружу повязку надрезают, проводя дренаж через разрез. Толщина слоя ваты зависит от обилия отделяемого из раны. Размеры ватно-марлевой повязки определяют, исходя из размеров раны или послеоперационного шва с тем расчетом, чтобы размеры ее перекрывали линию швов на 3 см. При долгосрочных повязках часто поверх гигроскопической ваты накладывают слой серой ваты, чтобы предупредить промокание повязки.

5. Фиксация повязки производится бинтованием, приклеиванием или при помощи сетчато-трубчатого бинта. Сестра ватной палочкой, смоченной в клеоле, смазывает кожу вдоль краев наложенной повязки на ширину 3—4 см. Кожа вокруг раны должна быть чисто выбрита и обезжирена спиртом. После подсыхания клеола сверху накладывают, растягивая за углы, кусок марли, который на 4 см шире и длиннее наложенной повязки. Марлю плотно прижимают к коже. Ее неприклеенные края подрезают ножницами. При фиксации лейкопластырем хирург сближает руками края раны и удерживает их в нужном положении, а сестра отрывает от рулона липкого пластыря полосу нужной длины, не касаясь руками участка пластыря, который ложится на рану. Наклеивают обычно 1—3 полоски. Чтобы рана не разошлась, необходимо делать полоски достаточной длины, захватывая не менее 10 см здоровой кожи. Таким образом, общая длина полосы составляет 20—22 см. Поверх поперечных полос параллельно ране накладывают две продольные полосы, отступая от края раны на 3—5 см.

Правильно наложенная повязка обычно доставляет больному облегчение. Даже если перевязка сопровождается болезненными процедурами и манипуляциями, то вызванные ими боли быстро стихают.

Необходимо обращать внимание на жалобы больного, на усиление болей после перевязки. Чаще всего они связаны с туго наложенной повязкой, иногда ожогом кожи при неосторожном применении йода, но могут быть и более серьезные причины, например, вторичные кровотечения с образованием распирающей гематомы. По окончании перевязки надо убедиться в прочности наклейки. При перемещении и одевании больному помогают палатные сестры и санитарки перевязочной. Санитарка должна следить за тем, чтобы больные входили только по вызову и не задерживались после перевязки.

После каждой перевязки клеенку, находящуюся поверх простыни, протирают дезинфицирующим раствором. При случайном попадании гноя на пол, санитарка тут же протирает пол шваброй, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Перевязки больных с гнойными ранами. Гнойные перевязки начинают только после того как перевязочная сестра проверит, все ли чистые перевязки закончены и не осталось ли неперевязанных гнойных больных. Во время работы с гнойными больными персонал надевает специально выделенные халаты, перчатки и фартуки. Санитарка доставляет больного в перевязочную, подстилает под пего клеенку, учитывая возможность растекания гноя, подставляет к ране почкообразный тазик или подкладывает несколько слоев лигнина или стерильной ваты, чтобы предупредить попадание гноя и промывных жидкостей из раны на стол. Перед вскрытием гнойника санитарка бреет волосы в области операционного поля и по указанию врача укладывает больного в удобное положение. Перевязки гнойных ран как первичных, так и вторичных (возникших при нагноении операционных и травматических ран) однотипны. Лечение гнойных ран и перевязки, в частности, основаны на понимании общих закономерностей течения гнойного процесса, имеющего три фазы:

• фаза воспаления, в которую входят два периода — сосудистых изменений (гиперемия, отек) и очищения раны;

• фаза репарации (образование и созревание грануляционной ткани);

• фаза эпителизации и реорганизации рубца.

После снятия повязки и туалета кожи вокруг раны сестра подает один за другим несколько сухих марлевых шариков. Гной не стирают, а слегка прижимают шарики к поверхности раны, как промокательную бумагу. Использованные шарики, пропитанные гноем, выбрасывают в таз. По указанию врача сестра подает несколько шариков, смоченных перекисью водорода, а затем вновь сухие шарики для осушения образовавшейся пенистой массы. Затем аналогично сестра подает хирургу шарики, смоченные в растворе фурацилина, и потом сухие шарики для полного осушения раны.

Читайте также:  Что выше благодарность или благодарственное письмо

При необходимости перевязочная сестра готовит марлевую турунду. Турунду длиной 20—30 см перевязочная сестра берет за край корнцангом, наматывает вокруг его губок при помощи пинцета и погружает его в банку с 10%-ным раствором хлорида натрия, где легко ее разматывает и извлекает после пропитывания. При извлечении турунды избыток раствора сестра отжимает в банку при помощи пинцета. После этого она пинцетом фиксирует свободный конец турунды и пинцет подает врачу, который берет турунду своим пинцетом. Для укладывания турунды и заполнения ею полости врачу необходимо иметь пуговчатый зонд. Край турунды сестра удерживает на весу при помощи своего корнцанга. Хирург постепенно вводит турунду с помощью зонда в гнойную полость, а сестра в это время продолжает поддерживать ее, перехватывая корнцангом в нужном месте. Поверх турунд с гипертоническим раствором накладывают несколько салфеток, также смоченных в этом растворе.

В настоящее время активно применяют мази на водорастворимой основе — левосин, левомеколь, сорбилекс и т.д. Тампоны с подобными мазями не прилипают к дну раны, легко плавятся при температуре 37 °С. Применяют эти мази в первую фазу гнойного процесса, способствуя очищению ран от нежизнеспособных тканей, подавлению микрофлоры. Используют в виде тампона, пропитанного мазью, или вводят в количестве 10—15 мл с помощью шприца через катетер или микроирригатор. При наличии скудного гнойного отделяемого и появлении грануляций, т. е. во вторую фазу гнойного процесса, необходимо, чтобы применяемые лекарственные средства надежно защитили грануляционную ткань от суперинфекции и обеспечили условия для эпителизации ран. Обычно используют мази, которые не оказывают раздражающего действия: мазь Вишневского, винилин (бальзам Шостаковского), облепиховое масло, каланхоэ, метилурациловая мазь, солкосерил гель, синтомициновая эмульсия и т.д. Порядок смачивания турунд и салфеток и подача их врачу такая же. Хорошо защищают грануляции раны от повреждающего действия и способствуют процессу эпителизации пенообразующие аэрозоли (цимезоль, итозоль), при их использовании антимикробный препарат аэрозоля почти полностью остается на поверхности раны, и таким образом создается достаточная концентрация. При появлении избыточных грануляций врачу подают маленькую ватную палочку, смоченную раствором нитрата серебра (ляписа), для прижигания грануляций.

Нормативная база и требования к работе палатной сестры. Особенности подготовки пациента к операциям. Уход за травматологическими больными. Правила работы в перевязочном и процедурном кабинетах. Сущность и значение профилактической работы среди населения.

Рубрика Медицина
Вид отчет по практике
Язык русский
Дата добавления 17.04.2012
Размер файла 37,9 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ежедневно проводится утренняя планерка, где принимают участие все сотрудники травматологического отделения. Дежурная медицинская сестра информирует о состоянии пациентов и соблюдении лечебно – охранительного режима в отделении, кроме того, на планерке решаются различные производственные вопросы. Затем приступаю к выполнению своих обязанностей.

Согласно врачебным назначениям выдаю лекарственные препараты, индивидуально каждому пациенту непосредственно из оригинальной упаковки объяснив способ приема. Проследив за тем, что лекарство принято, делаю соответствующую запись в листе назначения и ставлю свою подпись.

Принимаю участие в раздаче пищи. В травматологическом отделении находятся пациенты, страдающие сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, заболевания печени, почек, сердца и другие), слежу, чтобы пациенты получали пищу, согласно диете предписанной лечащим врачом.

Характеристика диет используемых в травматологическом отделении:

Диета №1. При гастрите, язвенной болезни желудка и ДПК. Пищу в основном готовят протертую, отварную, паровую. Исключаются холодные, горячие, острые, соленые блюда, консервы, копчености.

Диета №5. При заболеваниях печени и желчного пузыря. Готовят все паровое, отварное, изредка тушеное. Исключается жирное мясо, копчености, горячие, острые, холодные блюда.

Диета №9. При сахарном диабете. Рекомендуют кисломолочные продукты, творог, морепродукты, несладкие виды фруктов, овощи, яйцо. Исключается свежий хлеб, блины, оладьи, жирные сорта мяса, сладости. Ограничивается соль, макаронные изделия.

ЩД (Щадящая диета) – зондовое питание – протертые блюда. Показания: перелом челюстей, тяжелые ослабленные пациенты и т. д.

ВБД (Высокобелковая диета) – с повышенным содержанием белковой пищи. Показания: ожоги, отморожения и т. д.

ОВД (Общий вариант диеты).

Для детей до трех лет назначается дополнительное питание (йогурты, фруктовые пюре и т. д.).

Осуществляю кормление физически – ослабленных и тяжелобольных пациентов, обеспечиваю удобное положение пациенту. Использую чистую салфетку для защиты тела и одежды от пищевых загрязнений. Когда естественным путем питание невозможно, пищу вводят в желудок через зонд. С целью соблюдения санитарно-противоэпидемического режима, профилактики внутрибольничных инфекций и пищевых отравлений контролирую санитарное состояние тумбочек, холодильников (не должно быть консервированных мясных, рыбных продуктов, продуктов с истекшим сроком годности; все продукты должны быть подписаны: фамилия пациента, № палаты и дата). Слежу за своевременной уборкой палат младшим медицинским персоналом (текущая уборка 2 раза в день с применением 0,1 % сульфохлорантина, проветривание, кварцевание; генеральная 1 раз в месяц с применением 0,2 % сульфохлорантина, проветривание, кварцевание).

Принимаю участие в обходе врача. Сопровождаю пациентов на консультации, диагностические исследования. Осуществляю прием вновь поступивших больных, знакомлю их с расположением помещений отделения и правилами внутреннего распорядка. При поступлении пациента в стационар контролирую качество санитарной обработки, проведенной в приемном покое. Провожу осмотр на педикулез и чесотку. Случаев педикулеза и чесотки за отчетный 2006 – 2007 отчетный период не выявлено. После этого размещаю пациентов в палаты. Регистрирую данные истории болезни, контролирую наличие страхового полиса и флюорографии, передаю историю болезни лечащему врачу.

Работая на посту, веду следующую медицинскую документацию:

ь Журнал движения;

ь Журнал регистрации госпитализации и выписки пациентов отделения;

ь Лист движения (ежедневная сводка);

ь Порционное требование на питание пациентов;

ь Лист питания (список по диетам);

ь Журнал передачи смен;

ь Карта стационарного больного, в которой медицинская сестра ведет лист наблюдения, где она отмечает температуру, артериальное давление, сетку стула, диурез, гигиенический душ, смену белья, вес;

ь Журнал назначений манипуляций (компрессы, мазевые повязки, закапывание капель, банки, очистительные клизмы и т. д.);

ь Журнал консультаций узких специалистов;

ь Журнал забора биоматериала для исследований и т. д.

ь Журнал учета кварцевания палат, процедурного кабинета;

ь Журнал форма-60; и др.

Выписываю требования старшей медицинской сестре на получение суточного запаса медикаментов, руководствуясь приказом: №377 от 12.11.1996г. «Инструкция по организации хранения в медицинских учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения». Медикаменты хранятся в процедурном кабинете в медикаментозном шкафу под ключом. Сильнодействующие наркотические лекарственные средства согласно приказу №330 от 12.11.1997г. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписки, использования наркотических лекарственных средств» – хранятся отдельно в сейфе, термолябильные лекарственные средства в холодильнике. В вечернее время объясняю пациентам порядок забора биологического материала для различных исследований. Провожу подготовку пациентов к предстоящим диагностическим процедурам.

Подготовка к основным видам обследования пациентов:

– клинические исследования крови – можно легкий завтрак;

– биохимическое исследование крови – натощак;

– иммунологическое исследование крови – натощак;

– сбор мочи для общего анализа – средняя порция мочи утром, после туалета наружных половых органов;

– сбор мочи для исследования по методу Земницкого – приготовить 8 – 10 чистых стеклянных банок, емкостью 200 – 500 мл с этикетками, оформленными по форме, с указанием времени сбора мочи. Собирать каждые три часа в течении суток;

– сбор мочи для исследования по методу Нечипоренко – средняя порция мочи утром, после туалета наружных половых органов.

– исследование кала на простейшие и яйца глистов – подготовка не требуется.

– исследование кала на копрограмму – за три дня исследования необходимо исключить из рациона пищевые продукты, содержащие железо: мясо, рыбу, все виды зеленых овощей.

ь Рентгенологические исследования:

– рентгенография черепа – подготовка не требуется;

– рентгенография позвоночника (поясничного отдела) – клизма утром и вечером;

– компьютерная томография – подготовка не требуется;

ь УЗИ органов брюшной полости – объясняю пациенту, что за два дня до исследования надо исключить черный хлеб, газированные напитки, редис, бобовые, капусту, кисломолочные продукты. При вздутии, запорах накануне сделаю очистительную клизму, дам две таблетки активированного угля трехкратно. Объясню пациенту о том, что на исследование необходимо придти натощак;

– УЗИ органов малого таза – за два часа до исследования пациенту необходимо выпить 1 – 1,5 литра воды и с полным мочевым пузырем идти на обследование;

– УЗИ коленных суставов – перед процедурой снять гипс;

ь ЭФГДС – пациенту за 30 минут до исследования подкожно ввожу атропин 1.0 и димедрол 1.0, объясняю, сто придти необходимо натощак;

ь колоноскопия – за два дня исключить из еды черный хлеб, бобовые, газообразующие продукты. При запорах дается слабительное, активированный уголь по две таблетки три раза в день. Накануне вечером две очистительные клизмы с интервалом 1,5 – 2 часа, не ужинать. Утром в 8 часов и в 9.30 очистительные клизмы, не есть, не пить. За 30 минут до обследования ввожу вм спазмолитики, п/к атропин 1.0 и димедрол 1.0.

В травматологическом отделении находятся больные с различными видами травм и заболеваниями органов опорно – двигательной системы:

– ожоги, отморожения различной степени тяжести;

– переломы костей верхних и нижних конечностей (закрытые, открытые, винтообразные, оскольчатые, поперечные, продольные, вколоченные, компрессионные);

– переломы костей туловища;

– вывихи;

– ЧМТ (открытые, закрытые);

– раны (резанные, колотые, рубленные, ушибленные, рваные, разможенные, укушенные, огнестрельные);

– ушибы, растяжения и разрывы мягких тканей, связок, мышц;

– контрактуры различной этиологии;

– распространенные остеохондрозы.

Большинство больных, поступающих в травматологическое отделение, подвергаются оперативному вмешательству. После установления показаний к операции, лечащий врач разъясняет пациенту цель, ход операции и возможные постоперационные осложнения. В задачи медицинской сестры входит проведение предоперационной подготовки, с целью – уменьшения риска операции, приняв меры для предотвращения осложнений. Предоперационный период длится от момента поступления до выполнения операции.

Подготовка пациента к операциям

Предварительно проводится осмотр врачом анестезиологом, на основании сбора жалоб, опроса по органам и системам и данных физикального обследования пациента.

Накануне перед операцией:

– психологическая подготовка больного;

– операции проводят натощак, разрешается легкий ужин;

– очистительная клизма;

– ванна;

– санация полости рта;

– смена постельного и нательного белья;

– подготовка операционного поля;

– об изменении состояния больного следует доложить врачу (менструальный цикл, повышение температуры тела, простудные явления, гнойничковая сыпь на коже). В операционную больной доставляется на каталке после премедикации;

Основной задачей послеоперационного периода является профилактика послеоперационных осложнений, ускорение процессов регенерации.

Роль медицинской сестры в уходе за пациентами в послеоперационном периоде выходит за рамки простого исполнения. Искусство медицинской сестры, являющейся непременным участником сложного лечебного процесса, проявляется в квалификационной помощи прикованному к постели послеоперационному пациенту, которому требуется тщательное наблюдение и уход. Необходимо следить:

Читайте также:  Сколько метров от дороги можно строить дом

1. за повязкой наложенной на операционную рану (при промокании повязки кровью нужно сообщить врачу);

2. за окраской кожных покровов, температурой тела (усиление бледности кожи и слизистых оболочек может быть признаком внутреннего кровотечения; появление гиперемии лица, повышение температуры тела могут быть следствием начала развития воспалительных процессов);

3. за сердечно – сосудистой системой (измерение артериального давления, пульса). Пульс в послеоперационном периоде всегда учащается в связи с повышением температуры тела, кровопотерей, причем при этом имеется определенная закономерность: повышение температуры тела на один градус сопровождается учащением пульса на 8 – 10 ударов в минуту;

4. за дыхательной системой (подсчет дыхательных движений);

5. за пищеварительной системой (следить за полостью рта пациента, за функцией кишечника);

6. за мочевыделительной системой. Нередко после операции у пациентов наблюдается нарушение мочеиспускания – задержка мочи;

7. за нервной системой. Пациенту необходим полный физический и психический покой, особенно нормальный сон.

Оперативная активность и осложнения после операций.

Осложнения после операции

Проведено операций детям

Осложнения после операций у детей.

Вывод: Сокращение общего количества операций произошло за счет уменьшения количества операций на нервной системе. Количество экстренных операций гораздо больше плановых, что в принципе и характеризует работу травматологического отделения, направленную на оказание неотложной помощи больным с травмами. Нередко травмы, изначально инфицированные поэтому, не всегда удается избежать послеоперационных осложнений

Уход за травматологическими больными

Травмы ограничивают движение пациента, зачастую на период лечения требуется постельный режим, при этом прием пищи, опорожнение кишечника и мочевого пузыря являются для пациента весьма затруднительными процедурами и производятся в палате, поэтому основной упор делается на уход за пациентами.

Для наиболее качественного ухода за больными в совершенстве владею выполнением следующих манипуляций:

1. постановка периферического катетера и уход за ним;

2. личная гигиена пациента: умывание тяжелобольного пациента, уход за глазами, за полостью рта у пациента в бессознательном состоянии, уход за ушами, уход за волосами, бритье лица, стрижка ногтей, профилактика пролежней;

3. питание и кормление пациента: постановка и кормление пациента через назогастральный зонд, кормление пациента с помощью поильника, кормление тяжелобольного пациента ложкой;

4. методы простейшей физиотерапии: постановка медицинских банок, применение горчичников и грелки, постановка различных видов компрессов, применение пузыря со льдом;

5. уход за трахеостомой;

6. катетеризация мочевого пузыря и уход за ним;

7. постановка клизм (очистительная, сифонная, лекарственная и др.)

сердечно – легочная реанимация: искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца, правила обращения с трупом.

За отчетный период 2006 – 2007 год мною выполнено манипуляций:

Катетеризация мочевого пузыря у женщин

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин

Вывод: в 2007 году двое пациентов с острой черепно – мозговой травмой нуждались в непрерывном медицинском уходе. С целью уменьшения риска послеоперационных осложнений, для этих пациентов в отделении был организован индивидуальный пост, а так же увеличилось количество пациентов с другими тяжелыми травмами (перелом шейки бедра, компрессионные переломы позвоночника, ожоги и др.) требующие особого ухода, поэтому количество выполненных мной манипуляций по сравнению с 2006 годом увеличилось.

Работа в перевязочном кабинете

Чтобы правильно ухаживать за травматологическими пациентами, медицинская сестра должна знать десмургию, гипсовую технику, различные приспособления, применяемые для лечения.

Повязки являются основой лечения большинства травматических повреждений. Кроме того, умело и уверенно наложенная повязка оказывает положительное психологическое воздействие на больного, устраняя визуальное восприятие очага повреждения, вызывая чувство успокоения.

Наиболее часто для иммобилизации переломов применяются гипсовые повязки различных видов: циркулярная, лангетная и другие.

В отделении для устранения деформации костей, посредством тяги, применяется метод скелетного вытяжения.

При использовании этого метода удается постепенно сопоставить отломки и постоянно удерживать их в заданном состоянии. Скелетное вытяжение накладывается врачом.

Задача медицинской сестры – соблюдая правила асептики и антисептики накрыть стерильный столик, приготовить дрель, дугу с набором специальных ключей для натяжения и закрепления спицы, грузы разной величины, шину Беллера, фиксаторы для предохранения спицы от соскальзывания, кусачки, блокодержатели и функциональную кровать для больного. Вытяжение будет эффективным только при соблюдении следующих условий:

– пациент уложен правильно – на функциональной кровати с приподнятым ножным концом;

– своевременно проводится профилактика инфицирования мягких тканей и кости в том месте, где проходит спица;

– при наличии боли в месте проведения спиц необходимо сообщить врачу, так как это первый симптом начавшегося воспаления либо смещения спиц.

Возможные осложнения при скелетном вытяжении:

– смещение тяги, деформация конечности в области перелома. В этом случае медицинская сестра должна отрегулировать грузы, переместить шнур на другой блок или добавить груз. Проверить положение конечности на шине Беллера;

– смещение скобы вместе со спицей. Смещение может быть ротационным (вокруг оси) и боковым (в сторону).

Медицинская сестра должна известить об этом врача, так как может возникнуть необходимость замены скелетного вытяжения.

За отчетный период 2006 – 2007 год выполнено манипуляций:

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector